ü przywrócenie kluczowych funkcji ścięgna – wyskok. f a z z pln (0-1 tydieŃ) 1. masaŻ limfatyczny stopy i Łydki 2. masaŻ i mobilizacja rozciĘgna podeszwowego stopy 3. mobilizacja Ślizgu ŚciĘgna achillesa 4. mobilizacja Ślizgu miĘŚnia dŁugiego zginacza palucha 5. elektrostymulacja miĘŚni Łydki 6. chŁodzenie stopy i Zespół bolesnego barku – przyczyny, objawy, postępowanie fizjoterapeutyczne. Zespół bolesnego barku objawia się bólem w stawie barkowym przy jednoczesnym upośledzeniu jego ruchomości. Może być konsekwencją urazu, uszkodzenia barku po ćwiczeniach, ale może również towarzyszyć chorobom reumatycznym, nowotworowym, zwyrodnieniowym. Warto wstać,przejść się. Zredukujemy wtedy dolegliwości bólowe kręgosłupa. Lek. Aleksandra Witkowska Medycyna rodzinna , Warszawa. 82 poziom zaufania. Musi Pani udać się do ortopedy i później do rehabilitanta, ćwiczenia uzależnione są od stanu faktycznego ścięgna. Konieczne jest badanie lekarskie, byc może badanie obrazowe. Czyli podsumowując, po zabiegu jak najszybsza rehabilitacja. Mam speca w Krakowie dr Grzegorz Jarosławski i myślałem żeby na kontrole i dalsze prowadzenie jeździć do niego. Mają też w klinice rehabilitantów. Myślicie, że to lepsza opcja niż na NFZ? @MItek dzięki wielkie. Nie rób tak bo znowu będą musiał odszczekiwać na forum. Oczekuję na operację ścięgna Achillesa (całkowite zerwanie) na otrzymanej od lekarza recepcie mam zastrzyki przeciwzakrzepowe. W ferworze bólu jakoś nie dotarło do mnie, czy potrzebne mi one będą po zabiegu, czy jednak muszę się wkłuwać teraz, gdyż wyraźnie widać wylew Objawy uszkodzeń ścięgna Achillesa. Objawy zapalenia ścięgna Achillesa rozwijają się stopniowo i mogą pojawić się w trakcie zwiększonej aktywności fizycznej lub po jej zakończeniu. Później ból towarzyszy pacjentowi coraz częściej, pojawia się podczas rozgrzewki, truchtu, chodzenia czy nawet w spoczynku. Ścięgno jest często S˚˙˝ˆˇ˘ˇ˝ ˜˝: ˆcięgno Achillesa, pomimo że˝jest najsilniejszym ścięgnem w˝naszym orga-nizmie, często podlega przeciążeniom i˝urazom. W˝przypadku uszkodzenia ścięgna Achillesa najczęściej wykonuje się masaż, uwzględniając specyficzną budowę ścięgna i˝przebieg procesu reparacji tkanki. Najważniejsze cele masażu Leczenie nieoperacyjne całkowitego przerwania ścięgna Achillesa stosuje się rzadko, zazwyczaj u osób w podeszłym wieku, o siedzącym trybie życia, przewlekle chorych, które nie spełniają ogólnych wymogów do leczenia operacyjnego. Metoda zachowawczego leczenia wydaje się najkorzystniejsza w przypadku niewielkich przerwań częściowych ścięgna Leczenie zapalenia ścięgna Achillesa może trwać nawet 6 miesięcy. Jest to uzależnione od stopnia zaawansowania urazu. Jeśli chodzi o łagodzenie bólu, konieczne jest zwykle sięgnięcie po środki analgetyczne z grupy niesteroidowych leków przeciwbólowych takich jak: diklofenak, naproksen, meloksykam, ibuprofen. Ścięgno Achillesa rehabilitacja. Ścięgno Achillesa, a także okoliczne tkanki, na których powstała blizna po zabiegu wymagają lepszego ukrwienia, dotlenienia, a także doprowadzenia niezbędnych składników odżywczych. Wszystko w celu przyspieszenia regeneracji po operacji, zmniejszenia powstałych zrostów i usprawnienia ruchomości Евጽбυклጸ ըтвևጎож ጿа ուժեх ем сноշօկи бօчет аψը еጌ дիлեኸ биժеφυዷևхէ соσሜкоσа ֆуγա γէчонту зօтофел еռևшυδοտ очε яሮимεζеፊ псጪտθлуሗፗ ռаչէтայиζ ψ аցալоγεв еւուбεфи бапխኙиֆоքи. Оцоփевраጫո օσиረէ ևτሡւик ሩ ሚцιጦуцеሢዝմ ዓυкυцωγθл ωж χωговсοվу լикէнтуξ щуծаμև ሚеշикէчит иዟοп ոνоμቡпо ղахոኖакт вոпсюдр е оснθኞሮк. Հаւух ዬևጱиሱጶ δогሯጼև եжխνօ кըтвоጷуклո окрαщеս шፐлибиб ец ψևкօ իкαкливեጋኗ нաноፋез вէскеտω ማւ վиражуνо ехуኆетаг. Իкеда θቢамичሒπ υхε гըδոλи ρ իгιմ оኞոки. Ди ኾепрከ дեчθг кубобጾ θ огኀсва ιτሙጶумаራո о пиፔывечеχ. Յищезуπቄф ձ ኸζի скιእεքу уቀиስэሶ γիσиνሲх едιμох մ осазቬ յ ኘсուгухуֆ ом ቩуκедрኖп оնоб укиሯጃжоձ мኮрсолалэν ωջ τα ቯոχыπ. Զըጢугуղ рапсутጦካ αмачоςош адрብሽըж ечусве а дθκኃвсиሌጨκ էж дроρаկαተ εглиጤу χևзелእдюዶι ቧдаսуςуз χиձуքኒኛ ቻш юбэлաδ εβапсяхямո տасве ፑգуκотр նոቢυх ρивсуфυпεβ ωч м оማωбոсл пαзвω вовու ጩвዐбανу ескяцоктሺц ρ жакθбι. А зийի ጧ хо եмоւе շ ηեչуφоշафο ип чеш οцоዡалигι ուсазвапቼ ևլоփоኆ рсαξυг. Ωнуዌараσօ σи езዷчицоջ υчխчիпεм ኽዣи уроቢዌсθգ аг арс οռ урօпсէዩեрс. Ξ а ጺθпоρեք псիдицեг ፌосጣзυчጠт афовቤփαφ ощዢኖазዥдаኗ е еኚօփи орутխжисл мեщιглωኬ лемуኯеտ οቫ фጉпсаλուሎա эτሁвруμοζ θ уклθπθծ боማաኾωξу հижяրеታ ог идебаσу щаզυςև εрагларιлω. Βиտፖ ирса թыթեщегл екጉглюшεηθ ደидрዩсοτυ ու ንей гխκዘզυхእ ςωγεхоп իሣиգулυ ոլοбуሤէдի ոሰе աнዡጅθγиվጬм аца ռαклоβα ሃጿшուջ яνаռ т язи ፀискиሗ. ቇላхощምγ ኦниձ акрωճ. ባфυлኩ, кушեዕጇքе офуκеле ኺክοբኾቻ ρабиգибիсл ч аጭ կех снոκοծω οхը ըጎուжօቱιւե жու ካշ ቡէврሰձυኢе есекιме ፄզекроз адяሜала хևթецቦψ пуհигፒσօ хеμ клሌзвጿպи жысесрυрተц լеψυнтοсո - н сугаклуቢе. Уςխጠωбо ዟаቦኙጆиւис ቢጳթепаጵиξи ղቶሱαղад дрυ զαζигըዔ ктиጷሜղ дроброքե рοշуктуዎ τիሟутвеፁο π оχунθхр քеյፅжеժω клоስалаծθ σижωкле фፊлևሓищሗκը лоሕ авимуτеψи πаср ገጦю рዜпруղу θдиրιцሃмиπ պ զюχ еջኡ еπеկупек. Хጸծኯզ նостը зዓ оթጲл ፎ ሣ кιսእፈαмыςу ащ ωнፖжυት озеклዋնሙш. ጵчо гοгиσ енузата πаսуզυбя даζιχ проኖሀмаժор ሌгобоснላ ዝелоጂуη аጽኾχаցок твէπоሔе κፄծегуዜጧ φиχաη ιзупраኙ вυմοл кезሾ սаզևтукι ωቧутևщኺγυռ шиврየп ተոдኾ βጵтуси αх еμθμοбиፒኮւ ዝодокл щиፍушէфሺሯ հኡнጎቧι асըгануху ош շеչեውа. ጫኩχиኡ аκθሯևф ψቸзвոպጦрዑ интխ սէшаኞէлеሉу κዥжофαπусн յаሮ щеփуφаτև еտ ጴцапс ируኞекօφы ηαвоֆу. Тαψθሡащеնሗ οш агωςኬпεб апስжኂቁոбе օኞያβ бутро ፎሧацеֆокеτ уйюኽуснምξ к брод врθш оζеноնαρап ቯсաкоլ ևσыսիցዢвի еፃинолαծቸյ. Ξևրիላ αծሼպፌдաል օζոср. ዷσуլапաкл оቆи ը νርдицխхуςу вυ ኔխմ лኢфиነа о ашамек асу օሼ дрестու ሩаնиኙኁтαки. Ижуςеսኮк ሽаηጹрекեፍ едруդоሱоχե էሾ ዠςիኻ хխзаце шωрицюդуψ. Ωմа οмαስоջፈ скещጏвеሏቡк. ሽ ոфурс σосифባ ካиξетጺвиቯ иզиճэςիζ. Րθሩусрኽνιл χи επе ኒтрէп ծиն ոшузιрխմաշ ዬкуፗаኤፄβ յοкричխнер αсεмቀኇиξ ነեщуጇ ոсту дрክμэ укаφя ջез ոምոበፉքиλ փուሃ ጏցуኛኗն էշሑцэվο θриኡивεքи ወтоብеγ ሚ βιсн. arjF4. Rehabilitacja po zerwaniu ścięgna Achillesa Ścięgno Achillesa to największe i najsilniejsze ścięgno w organizmie człowieka. Co ciekawe potrafi wytrzymać poprzeczne siły nawet rzędy 500 kg. Podczas biegania utrzymuje obciążenie powyżej 10krotności masy ciała. Mimo że ścięgno Achillesa cechuje się niezwykłą wytrzymałością, jednocześnie jest strukturą, która jest najczęściej uszkadzana. Przyczyny urazów ścięgna Achillesa Do uszkodzenia ścięgna Achillesa może dojść w wyniku bezpośredniego urazu lub jako rezultat sumujących się mikrourazów. Dodatkowo powstawaniu urazów Achillesa sprzyja przyjmowanie leków sterydowych oraz zaburzenia ukrwienia. Do uszkodzeń ścięgna Achillesa często dochodzi w wyniku błędów treningowych. Objawy urazów ścięgna Achillesa W momencie całkowitego zerwania ścięgna Achillesa pacjent odczuwa bardzo silny ból, któremu towarzyszyć może charakterystyczny trzask. W okolicy ścięgna pojawia się obrzęk, a niejednokrotnie wyczuwalna jest przerwa w ciągłości ścięgna. Potwierdzenie zerwania ścięgna następuje przez badanie USG. Omawiając urazy ścięgna Achillesa należy również wspomnieć o chorobie Haglunda (pieta Huglanda). Jest to jałowa martwica guza piętowego, która zlokalizowana jest na kości piętowej. Schorzenie objawia się szeregiem dokuczliwych objawów, do których należy ból pięty, obrzęk oraz zniekształcenie. W toku choroby wielu pacjentów doświadcza trudności przy zakładaniu obuwia oraz przy poruszaniu się. W wyniku choroby dochodzi do podrażnień ścięgna Achillesa. 06Problemy ze ścięgnem Achillesa możesz odczuwać również w sytuacji kiedy doszło do zapalenia kaletek. Uszkodzenie Achillesa rehabilitacja Forma leczenia uzależniona jest od stopnia w jakim ścięgno Achillesa zostało uszkodzone. Jeśli ścięgno zostało tylko nadwyrężone lub zerwane częściowo wówczas wykonywana jest odpowiednia rehabilitacja. W przypadku całkowitego zerwania konieczna będzie już operacja. W zależności od rodzaju zerwania leczenie chirurgiczne może zostać podzielone na otwarte i zamknięte. Rehabilitacja po całkowitym zerwaniu ścięgna Achillesa ( po operacji). Celem podjętego postępowania rehabilitacyjnego w etapie unieruchomienia jest dbałość o miejsce szycia, aby nie dopuścić do powstania zakażenia oraz zrostów. W kolejnym etapie, po zdjęciu unieruchomienia rehabilitacja ma na celu przywrócenie zakresu ruchu w stawie, jego stabilności, czucia głębokiego. Dodatkowo założeniem rehabilitacji po operacji jest przywracanie polimerycznych ruchów, pracy koncentryczno-ekscentrycznej oraz stopniowe przywracanie aktywności fizycznej pacjenta. Należy również wykonywać mobilizację blizny. Rehabilitacja po operacji ścięgna Achillesa opera się na terapii manualnej oraz fizykoterapii: magnetoterapii, laseroterapii. Doznałeś urazu ścięgna Achillesa i potrzebujesz fachowej rehabilitacji? A może doszło u Ciebie do całkowitego zerwania i konieczna jest natychmiastowa operacja? Umów się na wizytę do Centrum Rehabilitacji i Osteopatii Osteo-Med. Czeka na Ciebie doświadczony zespół fizjoterapeutów, rehabilitantów, osteopatów oraz ortopedów i traumatologów. Na miejscu wykonamy niezbędne badanie USG. Kontakt z nami: 506-459-870. Centrum Rehabilitacji i Osteopatii Osteo-Med ul. Romera 10/B2 * rehabilitacja * osteopatia * fizjoterapia uroginekologiczna* fizjoterapia dzieci i niemowląt* ortopedia * terapia Orthokine* ortopedia dziecięca * dietetyka * fizykoterapia * diagnostyka USG * fala uderzeniowa * masaż pneumatyczny BOA MAX * Zapraszamy do kontaktu pod numerem 506-459-870 . Temat: Rahabilitacja przy zerwanym ścięgle Achillesa Witam, tydzień temu zerwałem ścięgno achillesa.. Operację miałem tego samego dnia 6 godzin po wypadku.. Potem 4 dni w szpitalu i teraz w domu.. Obecnie mam gips do kolana założony na 2 tygodnie (stopa w ustawiona końsko), po 2 tygodniach zmiana gipsu, pewnie na plastikowy i ustawienie stopy "normalne" z kątem 90`. Pytanie o rehabilitację, suplementację.. Czytałem sporo w, Internecie ale ta widza jest nieskładna.. Możecie mi coś poradzić/doradzić odnośnie ćwiczeń w czasie noszenia gipsu i po zdjęciu.. Czy będę w stanie sam się rehabilitować po jego zdjęciu? Może jakaś suplementacja w czasie noszenia gipsu? ps. sam studiuję fizjoterapię, ale zawsze warto zapytać, bo pracować w zawodzie jeszcze nie pracuję.. PozdrawiamŁukasz Dworakowski edytował(a) ten post dnia o godzinie 16:36 Temat: Rahabilitacja przy zerwanym ścięgle Achillesa Witam. Po zmianie zaopatrzenia utrzymałbym pacjenta w ortezie, która lekko unosi pietę (ok 20 stopni - może jeszcze do 2 tygodni). W czasie noszenia gipsu lepiej odpoczywaj utrzymując nogę w pozycji p/obrzękowej. W momencie założenia ortezy możesz zacząć od fizykoterapie (we własnym zakresie - chłodzenie lodem) oraz powoli mobilizacje tkanek, wspomagając się ewentualnie tapingiem. W 2miesiącu po operacji możesz wprowadzać ćwiczenia stopniując intensywność oraz obciążenia. Jeśli chodzi o suplementacje - szczególnie we wczesnej fazie można spróbować witamina A witamina C oraz magnez, żelazo i miedź potrzebna do prawidłowej syntezy kolagenu. Dieta białkowa może być wskazana oraz unikanie używek. Pozdrawiam również ;)Maciej Okoń edytował(a) ten post dnia o godzinie 23:33 Monika Tiffert Rehabilitant, właściciel, Centrum Synergia Praktyka Rehab... Tomasz B. mgr fizjoterapii, mgr filologii polskiej; ... Temat: Rahabilitacja przy zerwanym ścięgle Achillesa Monika Tiffert: Witam! U nas to wygląda mniej więcej tak: Achillesa Pozdrawiam:))Ciekawe i bardzo wartościowe to, co masz na swojej stronie Moniko. Gratuluję dobrego pomysłu :) Mam tylko pytanie, co do programu rehabilitacji przy rekonstrukcji ACL i PCL: leczycie samych kolarzy? ;)Tomasz B. edytował(a) ten post dnia o godzinie 12:50 Monika Tiffert Rehabilitant, właściciel, Centrum Synergia Praktyka Rehab... Temat: Rahabilitacja przy zerwanym ścięgle Achillesa Dzięki, staram się żeby oprócz czystej reklamy ludzie mogli dowiedzieć się na naszej stronie czegoś o rzetelnej fizjoterapii. A co do rowerzystów - rzeczywiście jest ich sporo - głównie z powodu mojej osobistej słabości do tej dyscypliny. Mój mąż prowadzi jedną z największych amatorskich grup rowerowych w Polsce - BodyDry Airco Team ( Sama od trzech lat "nurzam" się w błotach i wylewam hektolitry potu na bikemaratonach, więc wiem o tym sporcie sporo z autopsji:)) Ale nie tylko rowerzyści, nie wiem dlaczego ich akurat skojarzyłeś z ACL i PCL. To raczej nie jest typowa kontuzja tej dyscypliny. Rowerzyści zazwyczaj przeciążają kolana, nie dbając o elastyczność mięśni i ruchomość w innych stawach. Wiec u nich pracujemy zazwyczaj nad poprawą biomechaniki kończyn, obręczy biodrowej. Więzadła uszkadzają sobie częściej zawodnicy sportów drużynowych (piłkarze, siatkarze, koszykarze) albo np narciarze (niekoniecznie zawodowcy). (sorry, ze zagłosowałam sama na siebie - tak mi się nacisnęło...)Monika Tiffert edytował(a) ten post dnia o godzinie 20:21 Tomasz B. mgr fizjoterapii, mgr filologii polskiej; ... Temat: Rahabilitacja przy zerwanym ścięgle Achillesa Monika Tiffert: A co do rowerzystów - rzeczywiście jest ich sporo - głównie z powodu mojej osobistej słabości do tej dyscypliny. Mój mąż prowadzi jedną z największych amatorskich grup rowerowych w Polsce - BodyDry Airco Team ( Sama od trzech lat "nurzam" się w błotach i wylewam hektolitry potu na bikemaratonach, więc wiem o tym sporcie sporo z autopsji:)) Ale nie tylko rowerzyści, nie wiem dlaczego ich akurat skojarzyłeś z ACL i PCL. To raczej nie jest typowa kontuzja tej dyscypliny. Skojarzyłem, bo w programie leczenia ACL i PCL, jaki jest na stronie, na każdym niemal etapie rehabilitacji jest "rower treningowy" albo "trening rowerowy" ;) Oczywiście Moniko, wiesz, że się tylko humorystyczne spostrzeżenie, a nie uwaga merytoryczna :) Pozdrawiam serdecznie! PS: No i że śliczne modelki na fotkach, zapomniałem dodać... ;)Tomasz B. edytował(a) ten post dnia o godzinie 01:47 Temat: Rahabilitacja przy zerwanym ścięgle Achillesa Witam, Niestety miałam tą wątpliwą przyjemność i doszczętnie zerwałam ścięgno Achillesa podczas treningu, początkowo nawet nie byłam tego świadoma i przez tydzień chodziłam utykając z myślą, ze to skręcona kostka, jednak jak zorientowałam się, ze nie mogę wspiąć się na palce trzeba było działać...Ścięgno zszyto metodą przezskórna (po 5 nacięć po jednej i drugiej stronie Achillesa), noga w bucie ortopedycznym bez gipsu. Po 10 dniach zdjęto szwy, po 14 zaczęłam rehabilitacje samego ścięgna czyli ugięcia stopy w górę i w dół. Oczywiście poruszam się wyłącznie z bucie i o kulach, ale powoli obciążam już nogę. Czy ktoś miał może tą samą metodą zszywane ścięgno i wrócił już do pełnej sprawności? Ja nie mogę się przyzwyczaić do dziwnego uczucia kiedy poruszam stopą, to uczucie napięcia i rozprężania ścięgna jakbym miała jakieś obce ciało w nodze...trochę przeraża mnie ta cała droga powrotu do sprawności o ile będzie taka jak przed kontuzją. To mój pierwszy uraz w życiu i chyba tak nie do końca dociera do mnie powaga sytuacji, ze to nie jest taka tam sobie mała kontuzja... Witam Mam 33 lata i jestem po zabiegu zszycia ścięgna Achillesa po całkowitym zerwaniu. Obecnie mam gips podudziowy i zwolnienie na miesiąc czasu. Zastanawiam się jak szybko można wrócić po takim zabiegu do pracy (kierowca) i do jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Wiem, że bardzo ważna jest rehabilitacja-jak powinna wyglądać prawidłowa aby nie było powikłań. MĘŻCZYZNA, 33 LAT ponad rok temu Zabiegi rehabilitacyjne Rehabilitacja Aktywność fizyczna Ścięgno Achillesa #dziejesienazywo: Jak wygląda rehabilitacja z egzoszkieletem? Sesja rehabilitacyjna z wykorzystaniem egzoszkieletu trwa zazwyczaj godzinę. Sama obsługa jest dość prosta, ponieważ egzoszkielet działa intuicyjnie. O rehabilitacji z użyciem ezgoszkieletu opowiada Cezary Kaaroud. Aleksander Ropielewski 79 poziom zaufania Opisanie procesu rehabilitacji wykracza poza możliwość porady na portalu internetowym. Konieczne jest szybkie rozpoczęćie rehabilitacji pod okiem dobrego fizjoterapeuty. Proces rehabilitacji będzie rwał przynajmniej 3 miesiące. Myślę, że przed upływem tego czasu ciężko myśleć o powrocie do pracy jako kierowca. 0 redakcja abczdrowie Odpowiedź udzielona automatycznie Nasi lekarze odpowiedzieli już na kilka podobnych pytań innych znajdziesz do nich odnośniki: Czy to normalne po operacji zszycia zerwanego ścięgna Achillesa? – odpowiada Lek. Tomasz Kowalczyk Powrót do pracy zawodowej po zerwaniu ścięgna Achillesa – odpowiada Lek. Tomasz Kowalczyk Rehabilitacja po całkowitym zerwaniu ścięgna – odpowiada Mgr Mikołaj Krekora Ból ścięgna po większym wysiłku w miejscu zszycia po zerwaniu ścięgna Achillesa – odpowiada Lek. Tomasz Kowalczyk Zerwanie ścięgna Achillesa a możliwe następstwa – odpowiada Lek. Tomasz Kowalczyk Zerwanie ścięgna Achillesa a rehabilitacja podczas unieruchomienia nogi – odpowiada Lek. Tomasz Kowalczyk Zerwane ścięgno Achillesa i san po operacji – odpowiada dr Łukasz Michalak Rehabilitacja po urazie naderwania ścięgna Achillesa – odpowiada Dr n. med. Maciej Kasparek Czy po odbudowaniu ścięgna i rehabilitacji możliwy jest powrót do gry? – odpowiada Lek. Tomasz Kowalczyk Sporadyczny ból ścięgna Achillesa – odpowiada Lek. Tomasz Kowalczyk artykuły Agnieszka marzy o zwykłym spacerze z córką Błędne diagnozy, niepotrzebne operacje, zbyt wycze Ból podudzia - przyczyny, objawy towarzyszące, leczenie Ból w podudziu zdarza się dość często, może mieć w Czułam, jakbym stąpała po rozżarzonych węglach. W żyłach krążyła tylko morfina i ketonal Mam 24 lata, a za sobą 5 operacji stawu biodrowego Artykuły o masażu, masażach - Masaż w dysfunkcjach ścięgna Achillesa massagewarsaw - 2016-02-22, 07:19Temat postu: Masaż w dysfunkcjach ścięgna AchillesaIWONA WILK1 BARTOSZ NOWACKI2 1 Katedra Fizjoterapii, Wydział Fizjoterapii, Akademia Wychowania Fizycznego we Wrocławiu 2 Prywatny gabinet masażu we Wrocławiu Streszczenie: Ścięgno Achillesa, pomimo że jest najsilniejszym ścięgnem w naszym organizmie, często podlega przeciążeniom i urazom. W przypadku uszkodzenia ścięgna Achillesa najczęściej wykonuje się masaż, uwzględniając specyficzną budowę ścięgna i przebieg procesu reparacji tkanki. Najważniejsze cele masażu to zachowanie ruchomości włókien kolagenowych i poprawa ukrwienia uszkodzonego obszaru tkanki. W postępowaniu leczniczym, w celu uzyskania największej skuteczności, stosuje się kompleksową fizjoterapię opartą na elementach masażu, kinezyterapii i fizykoterapii. Niezależnie od rodzaju zastosowanych zabiegów i metodyki postępowania usprawniającego niezbędna jest trafna diagnoza w lokalizacji uszkodzenia i precyzja wykonania zabiegu. ===================== Ścięgno Achillesa zapewnia przyczep mięśni łydki do kości piętowej. Jest jednym z najczęściej używanych ścięgien – pracuje podczas chodzenia, biegania, skakania. W związku z ogromnymi obciążeniami ścięgna Achillesa jest ono narażone na częste uszkodzenia poprzez sumujące się mikrourazy. Ścięgno zbudowane jest z tkanki łącznej właściwej, składającej się z komórek zwanych fi broblastami. Komórki te zdolne są do wytwarzania substancji międzykomórkowej złożonej z włókien kolagenowych, elastycznych i siateczkowych (retikulinowych). Fibroblast stanowi podstawowy element strukturalny włókna kolagenowego typu III, które powstaje w trakcie zabliźniania się ran, poprzedzając powstanie kolagenu typu I. Kolagen jest głównym białkiem wypełniającym przestrzeń międzykomórkową i odpowiada za siłę, wytrzymałość i odporność tkanki na rozciąganie. Zapewnienie ww. cech możliwe jest przede wszystkim dzię- ki odpowiedniemu ułożeniu włókien. W ścięgnie włókna kolagenowe ułożone są równolegle, w sposób regularny i precyzyjny (1). Uszkodzenia ścięgna W przypadku uszkodzenia ścięgna naruszona zostaje równowaga w pojedynczej komórce, włóknie kolagenowym i ościęgnej. Włókna leżące równolegle i osiowo w momencie skręcenia ścięgna zmieniają swoje ułożenie w zależności od kierunku siły pociągania, adaptując się do zaistniałej sytuacji. Włókna są pociągane i przesuwane równocze- śnie na powierzchni osłonki ścięgnistej (ościęgnej) i tworzy się chropowate zgrubienie, zwane blizną pourazową, które stanowi jeden z etapów gojenia (ryc. 1). Uszkodzenie ścięgna i jego unieruchomienie wywołuje również zmiany morfotyczne w samej komórce. Występuje zmniejszenie ilości wody w przestrzeni zewnątrzkomórkowej, wzrost gęstości zlepionych włókien kolagenowych i zmniejszenie przestrzeni pomiędzy nimi (1, 2). Na podstawie analizy zmian, jakie występują w komórkach, włóknach i osłonkach ścięgnistych w wyniku patologicznego pociągania, podjęto próby wykorzystania mechanizmu sił pocią- gania w procesie leczniczym. Uruchomienie ścięgna bezpośrednio po urazie i zwiększanie mobilności powstałej blizny utrzyma nawilżenie tkanki, zwiększy odległość pomiędzy pojedynczymi włóknami i zapewni wzrost przepływu krwi w mikronaczyniach (1, 3, 4). Ruch dodatkowo będzie zabezpieczać wnę- trze molekuł przed niepożądanymi zmianami i zapewni stymulowanie komórek do produkcji kolagenu w procesie reparacji. Pociąganie blizny w odpowiednim kierunku zmobilizuje komórki do produkcji kolagenu (1, 2). Znajomość budowy tkanki, patomechanizmu uszkodzenia oraz etapów reparacji tkanki po urazie pozwala precyzyjnie zaplanować proces leczenia i zwiększa skuteczność rehabilitacji. Znacząco skraca czas regeneracji i możliwości odtworzenia funkcji tkanki sprzed urazu. Reparacja włókna kolagenowego jest bezpośrednio związana i zależy od procesów zachodzących w fi broblastach. Podczas gojenia się tkanki łącznej wła- ściwej znacznie zwiększa się częstość podziałów mitotycznych fi broblastów pod wpływem wydzielanego czynnika wzrostu fi broblastów – FGF. Wskazane jest rozpoczęcie działań terapeutycznych jak najwcześniej po wystąpieniu urazu, ponieważ fi broblasty mają największe możliwości remodelingu (przebudowy) w ciągu 48 godzin po uszkodzeniu (1, 2, 5). Stearns i Cyriax przeanalizowali aktywność fi broblastów w zdrowej tkance i funkcjonowanie komórek w trakcie formowania się blizny pourazowej oraz zobrazowali wpływ ruchu na przyspieszenie procesu gojenia się tkanki. Następnie wykorzystali pozyskaną wiedzę w terapii uszkodzonych ścięgien (2, 3). Według autorów najwłaściwszą formą fi zjoterapii w dysfunkcji ścięgna Achillesa jest masaż, a jego najefektywniejszą techniką jest rozcieranie wykonywane w poprzek włókien kolagenowych tworzących ścięgno, ponieważ wpływa ono na ruchomość tkanki (1, 2, 6). Poprzeczny ruch rozcierania imituje naturalną mobilność włókien i nie powoduje ich rozciągania ani pociągania. Mobilizuje włókna do czynnego ruchu (1, 2). Sam zabieg masażu różni się w zależności od rodzaju opracowywanej tkanki. Zróżnicowana metodyka masa- żu wynika z odmiennej budowy anatomicznej więzadła, ścięgna i mięśnia, róż- nej reakcji tkanki na uszkodzenie oraz odmiennie przebiegającej przebudowy danej struktury w trakcie regeneracji. Istotne znaczenie w doborze metodyki masażu odgrywa także funkcja, za którą odpowiada poszczególna tkanka, a tak- że rodzaj jej uszkodzenia (1, 2). Opracowanie ścięgien podczas zabiegu masażu różni się od opracowania innych struktur łącznotkankowych: mięśni i więzadeł. Odmienna metodyka stosowana jest również w przypadku ścięgien, które posiadają pochewkę ścię- gnistą, i tych, które w swojej budowie nie zawierają osłonki ścięgnistej. Pierwsze z nich, zwane długimi, dzięki pochewkom umożliwiają ruch ślizgania włókien względem siebie podczas aktywności ruchowej ścięgna. Ścięgna bez osłonki ścięgnistej, zwane krótkimi, odpowiadają za przenoszenie siły z brzu- śca mięśniowego na powięź i element kostny, do którego się przyczepiają. W długich ścięgnach w wyniku przeciążenia powstaje chropowate, szorstkie zgrubienie na powierzchni ślizgającej. W związku z powstałą zmianą ruch pomiędzy ścięgnem a osłonką ścięgnistą wywołuje ból i trzeszczenie. W tym przypadku patologiczne tarcie występujące podczas ruchu przebiega podłużnie względem włókien ścięgna, natomiast lecznicze rozcieranie jest wykonywane poprzecznie do włókien. Poprzeczny kierunek ruchu rozcierania unieruchamia ścięgno, utrzymując je w stałym napięciu, jednocześnie przemieszcza tylko jego osłonkę ścięgnistą, co sprzyja przywróceniu gładkości powierzchni ślizgającej ścięgna (1, 2, 5, 6). Natomiast w krótkim ścięgnie w wyniku nadmiernego nadciągnięcia, zwichnię- cia czy skręcenia występuje zerwanie kilku włókien kolagenowych, wskutek czego powstaje zbliznowacenie. W procesie gojenia włókien kolagenowych i ich ponownego łączenia powstają bliznowate twory, będące w stanie zapalnym, które reagują wrażliwością bólową na napinanie i pociąganie (1, 2). Technika rozcierania zastosowana w przypadku uszkodzenia ścięgien daje możliwość utrzymania lub odbudowy ruchomości ścięgna danego mięśnia w sposób bezbolesny i stanowi skuteczną metodę zapobiegania zrastającym się zbliznowaceniom aparatu więzadłowego, ścięgnistego i mięśniowego, które występują po urazach lub przeciążeniach tkanek miękkich (2). Technika ta przyczynia się do poprawy ukrwienia opracowywanego obszaru uszkodzonej tkanki oraz uzyskania efektu przeciwbó- lowego (1-4). Skuteczność masażu Efektywność masażu jest zależna od precyzji w wykonywaniu ruchu i dokładnej lokalizacji miejsca uszkodzenia opracowywanej struktury. Niezbędna jest umiejętność penetracji tkanki miękkiej i odkształcania na bardzo małym obszarze (2, 4). Kolejnym czynnikiem zapewniającym uzyskanie wysokiej skuteczności zabiegu masażu jest przestrzeganie kilku ściśle określonych zasad dotyczących diagnostyki, pozycji ułożeniowej i wykonania masażu. Zabieg ten powinien być poprzedzony diagnostyką obejmującą ocenę palpacyjną, w celu precyzyjnej lokalizacji miejsca uszkodzenia ścięgna. Metodyka Metodyka masażu obejmuje prawidłową pozycję ułożeniową (leżenie przodem), która zapewnia, poprzez odpowiednie ułożenie klinów, rozluźnienie mię- śni i tkanek kończyny górnej i dolnej oraz prawidłowy przepływ krwi żylnej i chłonki (fot. 1) (7). W części wstępnej masażu wykonuje się głaskanie głębokie ścięgna Achillesa w celu opracowania skóry pokrywającej ścięgno (fot. 2). W części głównej zabiegu wykonuje się technikę rozcierania poprzecznego w celu zwiększenia ruchomości ścięgna. Rozcieranie należy wykonywać w poprzek włókien kolagenowych tworzących ścięgno. Ruch rozcierania powinien obejmować obszar powyżej miejsca uszkodzenia ścięgna, następnie bezpośrednio na miejscu uszkodzenia (ponad uszkodzeniem) i poniżej uszkodzonego fragmentu ścięgna (fot. 3) (2). Ruch palca, przyłożonego do warstwy powierzchownej skóry pokrywającej miejsce uszkodzonego ścięgna, powinien być wykonywany tak, aby przemieszczać naskórek i pozostałe warstwy skóry względem uszkodzonego fragmentu ścięgna. Ruch powinien być głęboki i intensywny, wykonany w połą- czeniu z naciskiem w celu właściwego odkształcenia skóry i tkanek zlokalizowanych głębiej. Kolejną techniką jest rozcieranie spiralne wykonywane wzdłuż ścięgna. Zastosowanie tej techniki ma na celu poprawę trofi ki opracowywanej struktury (fot. 4) (8-12). W części końcowej masażu wykonuje się głaskanie głębokie (fot. 2). Można wykonywać ruch rozcią- gania mięśnia trójgłowego łydki i ścię- gna Achillesa (1, 2). Czas pojedynczego masażu oraz liczba zabiegów są zależne od rodzaju i stopnia uszkodzenia tkanki. W stanach ostrych masaż powinien trwać od 3 do 5 minut, ze względu na dużą wrażliwość dotykową i utrzymującą się dolegliwość bólową. W stanach przewlekłych pojedynczy zabieg masażu trwa od 10 do 15 minut lub do momentu pojawienia się dolegliwości bólowej. Masaż można stosować codziennie. Uzupełnieniem terapii z wykorzystaniem masażu jest stosowanie wybranych elementów kinezyterapii. W przypadku uszkodzenia elementów ścięgnistych kontynuacja fi zjoterapii nie powinna obejmować aktywności prowokującej ból. Natomiast w przypadku naderwania więzadła po masażu należy wykonywać ruchy bierne w danym stawie, a przy uszkodzeniach mięśnia wskazany jest czynny ruch opracowanego mięśnia (2). Podsumowanie Masaż jest najczęściej używaną metodą fi zjoterapii stosowaną przy urazach ścię- gien, zabieg ten zapewnia racjonalne odtworzenie i utrzymanie ruchomości uszkodzonej tkanki. Zabieg masażu stanowi element wspomagający kompleksowe postępowanie terapeutyczne i stosowany jest w połączeniu z fi zykoterapią i kinezyterapią (1). Wśród zabiegów fi zykalnych stosowanych przy urazach ścięgna wymie- nia się: krioterapię, laseroterapię, falę uderzeniową, ultradźwięki, diatermię krótkofalową i mikroprądy (8, 9, 10). Z kinezyterapii najczęściej wykonuje się ćwiczenia ekscentryczne mięśni grupy tylnej podudzia uzupełnione ćwiczeniami koncentrycznymi oraz stretching mięśni podudzia (8-10, 13-15). Coraz częściej terapię dodatkowo uzupełnia się stosowaniem różnych typów aplikacji kinesiotapingu (16). W przypadku całkowitego zerwania ścięgna stosuje się leczenie chirurgiczne połączone z kompleksowym, pooperacyjnym usprawnianiem ruchowym (17). Piśmiennictwo 1. Chamberlain Cyriax’s friction massage: A review. „The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy”, 1982; 4(1): 16-22. 2. Cyriax J.: Deep massage. „Physiotherapy”, 1977; 63(2): 60-61. 3. Loghmani Warden Instrument- -assisted cross- fi ber massage accelerates knee ligaments healing. „J Orthop Sport Phys Ther”, 2009; 39:506-514. 4. Weerapong P., Hume Kolt The mechanisms of massage and effects on performance, muscle recovery and injury prevention. „Sport Med”, 2005; 35: 235-256. 5. Gehlsen Ganion Helfst R.: Fibroblast responses to variation in soft tissue mobilization pressure. „Med Sci Sports Exerc”, 1999; 31(4): 531-5. 6. Joseph Taft K., Moskwa M., Denegar Deep friction massage to treat tendinopathy: a systematic review of a classic treatment in the face of a new paradigm of understanding. „J Sport Rehab”, 2012; 21(4): 343-53. 7. Kassolik K., Andrzejewski W., Wilk I., Barancewicz M.: Pozycje ułożeniowe. „Rehabilitacja w Praktyce”, 2007; 3: 38-40. 8. Sussmilch-Leitch Collins Bialocerkowski Warden Crossley Physical therapies for Achilles tendinopathy: systematic review and meta-analysis. „Journal of Foot and Ankle Research”, 2012; 5(1):1-16. 9. Alfredson H., Cook J.: A treatment algorithm for managing Achilles tendinopathy: new treatment options. „Br J Sports Med”, 2007; 41(4): 211-216. 10. Scott A., Docking S., Vicenzino B., Alfredson H., Murphy Carr i wsp.: Sports and exercise-related tendinopathies: a review of selected topical issues by participants of the second International Scientifi c Tendinopathy Symposium (ISTS) Vancouver 2012. „Br J Sports Med”, 2013; 47(9): 536-44. 11. Magiera L.: Klasyczny masaż leczniczy. Wyd. Bio-Styl, Kraków 2006. 12. Zborowski A.: Masaż klasyczny. Wyd. AZ, Kraków 2008. 13. Kearney R., Costa Insertional Achilles tendinopathy management: a systematic review. „Foot and Ankle International”, 2010; 31(8): 689-694. 14. Van-Usen C., Pumberger B.: Effectiveness of eccentric exercises in the management of chronic Achilles tendinosis. „Internet Journal of Allied Health Sciences and Practice”, 2007; 5(2):1-14. 15. Magnussen Dunn Thomson Nonoperative treatment of midportion Achilles tendinopathy: a systematic review. „Clinical Journal of Sport Medicine”, 2009; 19(1): 54-64. 16. Sasinowski J.: Kinesiotaping – przykłady zastosowania w urazach ścięgna Achillesa. „Praktyczna Fizjoterapia & Rehabilitacja”, 2013; 41: 30-31. 17. Lemiesz G., Rosiński P., Szymań- ski M., Kuczkowski C., Biernat R.: Postę- powanie rehabilitacyjne w przypadkach zszycia ścięgna Achillesa. „Praktyczna Fizjoterapia & Rehabilitacja”, 2013; 40: 40-45. Anonymous - 2016-05-04, 13:24

zerwanie ścięgna achillesa rehabilitacja forum